申请单位或个人信息
申请人类别			个人□           企事业单位□
申请人名称			（单位盖章，个人签名）
申请人地址
收款单位（人）银行户名
开户银行
银行账号
联 系 人						联系电话
申请奖励补助内容信息
序号	类别	专利号		专利名称				授权公告日
1	发明授权	ZL2018100000000
2
…		此表可列加!
---------------下述内容由奖励补助受理审核部门填写↓------------
奖励补助金额		大写： 拾  万  仟  佰  拾  元						小写：
附件目录		1、国内发明专利证书复印件□  2、年度资助项目公示文件复印件□ 3、个人身份证及银行卡复印件□ 4、营业执照或组织机构代码证复印件□  5、开户许可证复印件□    6、知识产权专项奖补申报领取授权委托书□   7、诚信承诺书□
初审人 意见					审核人 意见

申请单位或个人信息
申请人类别			个人□           企事业单位□
申请人名称			（单位盖章，个人签名）
申请人地址
收款单位（人）银行户名
开户银行
银行账号
联 系 人						联系电话
申请奖励补助内容信息
序号	PCT申请号			专利名称				取得国际检索报告时间
1
2
…	此表可列加!
---------------下述内容由奖励补助受理审核部门填写↓------------
奖励补助金额		大写： 拾  万  仟  佰  拾  元							小写：
附件目录		1、PCT国际检索报告复印件□   2、年度资助项目公示文件复印件□ 3、个人身份证及银行卡复印件□ 4、营业执照或组织机构代码证复印件□  5、开户许可证复印件□   6、知识产权专项奖补申报领取授权委托书□   7、诚信承诺书□
初审人 意见					审核人 意见

申请单位或个人信息
申请人类别			个人□           企事业单位□
申请人名称			（单位盖章，个人签名）
申请人地址
收款单位（人）银行户名
开户银行
银行账号
联 系 人						联系电话
申请奖励补助内容信息
序号	国别	专利号		专利名称				授权公告日
1	美国
2
…		此表可列加!
---------------下述内容由奖励补助受理审核部门填写↓------------
奖励补助金额		大写： 拾  万  仟  佰  拾  元						小写：
附件目录		1、国外授权发明专利证书复印件□   2、授权通知书复印件□ 3、年度资助项目公示文件复印件□   4、个人身份证及银行卡复印件□   5、营业执照或组织机构代码证复印件□  6、开户许可证复印件□  7、知识产权专项奖补申报领取授权委托书□   8、诚信承诺书□
初审人 意见					审核人 意见

申请单位或个人信息
申请人类别			个人□           企事业单位□
申请人名称			（单位盖章，个人签名）
申请人地址
收款单位（人）银行户名
开户银行
银行账号
联 系 人						联系电话
申请奖励补助内容信息
序号	专利号			专利名称				高企认定时间
1
2
…
---------------下述内容由奖励补助受理审核部门填写↓------------
奖励补助金额		大写： 拾  万  仟  佰  拾  元							小写：
附件目录		1、发明专利技术权属证明复印件□   2、技术转让合同复印件□ 3、费用支付凭证复印件□  4、应用专利技术申报高企证明复印件□ 5、资质确认相关文件复印件□  6、营业执照或组织机构代码证复印件□ 7、开户许可证复印件□  8、诚信承诺书□
初审人 意见					审核人 意见

申请单位或个人信息
申请人类别			个人□           企事业单位□
申请人名称			（单位盖章，个人签名）
申请人地址
收款单位（人）银行户名
开户银行
银行账号
联 系 人						联系电话
申请奖励补助内容信息
序号	示范级别（国家、省、市）			示范认定时间					其它
1
2
…
---------------下述内容由奖励补助受理审核部门填写↓------------
奖励补助金额		大写： 拾  万  仟  佰  拾  元						小写：
附件目录		1、资质确认相关文件复印件□   2、营业执照或组织机构代码证复印件□  3、开户许可证复印件□   4、诚信承诺书□
初审人 意见					审核人 意见

申请单位或个人信息
申请人类别			个人□           企事业单位□
申请人名称			（单位盖章，个人签名）
申请人地址
收款单位（人）银行户名
开户银行
银行账号
联 系 人						联系电话
申请奖励补助内容信息
序号	专利号			专利名称				申请日期		维持年度
1	ZL2018100000000							20161202		满5年
2
…	此表可累加
---------------下述内容由奖励补助受理审核部门填写↓------------
奖励补助金额		大写：拾  万  仟  佰  拾  元						小写：
附件目录		1、发明专利证书复印件□  2、对应年度年费收据复印件□ 3、年度资助项目公示文件复印件□ 4、个人身份证及银行卡复印件□   5、营业执照或组织机构代码证复印件□  6、开户许可证复印件□  7、知识产权专项奖补申报领取授权委托书□   8、诚信承诺书□
初审人 意见					审核人 意见

附件7

 

知识产权专项奖励补助申报、领取授权委托书

 

李沧区市场监督管理局：

（专利权人）甲、乙双方于    年  月  日共同获得发明专利授权：

专利号码：

发明专利名称：

上述发明专利，经甲、乙双方协商一致，现乙方委托甲方全权办理该专利的李沧区知识产权专项奖励补助的材料申报、资金领取等相关手续，本委托以甲、乙双方签字之日起生效，特此说明。

 

 

专利权人的甲方：                    （签章）

 

                                   年    月   日

 

专利权人的乙方：                    （签章）

 

                                   年    月   日

附件8

诚信承诺书

 

本单位（个人）承诺在申报、领取知识产权专项奖励补助过程中诚实守信，提交的申报项目及项目原件、复印件均真实、准确、有效，无任何伪造、修改、虚假成份。如有弄虚作假、违法、违规行为，自愿取消本单位（个人）申报资格，已获奖励补助的资金全额退回，并自愿承担由此造成的一切相关责任及后果。

 

 

 

（个人申报填写）申报个人（手印）：

身份证号：

（单位申报填写）申报单位（签章）：

组织机构代码：

法定代表人姓名：

年    月    日